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　　陈焰医师

　　IBD患者的照护质量控制

　　浙二IBD诊治中心 陈焰

　　第二届亚洲美洲炎症性肠病学术会议2017年6月8-9日在北京举办，其中我爱游戏官网最感兴趣、也是收获最大的是关于IBD的照护质量控制（QOC，Quality of Care） 的内容。

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　　在这里先和大家分享来自美国Cedars－Sinai 医学中心的临床炎症性肠病主任Gel Y. Melmed教授的讲课内容“Measuring Quality of Care for IBD,爱游戏官方网站 Improvement, Accountability ,or Value?”

　　鉴于IBD是慢性终身性疾病，而且其诊治都有特殊性，不同于消化科许多其他疾病，所以给IBD患者所提供的照护的质量控制（QOC）极其重要，我们国家在胡品津教授带领的IBD团队的多年努力下，已经有了爱游戏平台我们中国自己的IBD诊治中心质量控制指标（包括诊治中心架构的质量控制指标、运作的质量控指标和结果评估的质量控制指标）。

　　在此向胡教授表示最衷心的感谢！因为这些指标对我们大量的IBD患者实在太重要了！

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　　说到质量控制指标，如何制定照护质量指标非常重要，千万不能仅凭一些表面的信息来判断医疗照护质量，就像这张图里说的那样——不能根据加油站服务人员的模样来判断汽油的质量！

　　那么，我们就需要知道什么是QOC。所谓QOC，是希望给所有IBD患者提供一个标准，它既是一致的，也是基础水平的医疗照护，这样可以避免IBD患者治疗不足或过度治疗甚至治疗错误（这三种现象实在不少见噢）。

　　在美国，如果提供的医疗质量不行，也可能需要赔偿！

　　根据这篇去年发表的文章，亚洲各国对医生提供给患者的QOC各有不同（看上去中国医生质量不错，许多方面甚至超越了其他亚洲国家，表示喜悦，虽然也有点小小的怀疑）。

　　同时可以看出有相对IBD照护质量意识的医生显然表现优于没有相应理念的医生，这提示如果IBD医生有正确的质量标准的学习、有规范的诊疗意识是非常重要的。

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　　但是，要想规范每个IBD医生的行为其实非常困难，看看这张2013年美国医生生物制剂的使用情况图，大家不难发现美国不同地区的医生对生物制剂的使用存在有极大差异！（当然这还和其他多种原因有关）

　　美国教授也承认就算在美国，也存在医生之间IBD诊治质量的显著差异，有些并发症本来可以预防但还是发生了，医疗费用的浪费也一样存在。

　　这些现象，甚至不是靠发表各种IBD指南和综述可以解决的！

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　　逐步推行QOC各指标并不断改善才可以不断提高医疗质量，而如果要改善质量指标，需要考虑三个目标：提高患者体验、促进全民健康和减低医疗费用。

　　要达到这样的三个目标，显然很困难，有时候医生要在各种文书工作（为了提高质量，难免需要有许多文书，看看我们医院的医生护士每天面对的大量表格、文书就知道了！）和患者沟通中做艰难的选择。

　　毕竟医生时间有限，常常分身无术呀！如果可以两者兼顾就完美啦！

　　要接近这样完美，参照一些不断完善的IBD治疗指标可以对医生有很大帮助，上面是欧美的一些不同的质量指标的名称，教授还详细解释了这些指标，时间关系我这里就不一一提及了！

　　我最关注的是美国炎症性肠病基金会（CCFA）的QORUS项目（QORUS是质量控制项目的简称，以后等我进一步学习后再和大家分享）和以患者为主导的QUOTE—IBD项目（希望我们CCCF以后也可以做类似项目）。

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　　而质量指标的测量、评估和改进是一个复杂、长期的过程，需要许多组织、许多人力物力的共同投入。

　　在这个过程中，所谓的PDSA 是非常重要的循环改善过程（学过医院质量管理的陈医生我此刻脑子里飘过PDCA这个熟悉的质量改进循环）。

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　　再试着探讨一个关于医生价值的理念。

　　医生的价值和医疗质量是不同的概念，所谓价值，是医疗质量（医疗结果和患者体验）除以各种费用（直接或间接费用），也就是说，如果一个医生既可以给患者提高很好医疗服务，让患者有好的治疗结果和就医体验，同时又可以尽量节约患者的费用，那么，这个医生的价值就是最大的（默默地评价了一下自己，觉得应该属于价值比较大的类型，希望领导们也是这么觉得……）

　　毫无疑问，提高全民医疗服务的最佳途径是具体测量并提高这样的医生价值。

　　而这些价值通常应该由患者来界定，所以，随访患者长期的治疗结果，测量患者长期的治疗费用是唯一可以准确测量医生价值的办法。如果想做一个有价值的医生，请对照这些吧！

　　在这些过程中，各种表格、模版和工具无疑是重要的。

　　总而言之，Gel Y. Melmed教授认为，因为不同医生对IBD的诊治存在很大差异，所以，质量改进存在很大空间；质量控制的检测不能代表质量的改进；IBD质量控制指标有好几个层面；提高医生价值需要观察患者长期的治疗结果和费用。

　　一起想想看，我们该如何进一步提高我们中国IBD医生的QOC甚至医生价值？

　　注：以上PPT截图经Gel Y. Melmed教授同意后使用

　　CCCF医师简介

　　陈焰

　　浙江大学医学院附属第二医院消化内科主任医师，博士，IBD 诊治中心主任

　　中华医学会浙江省医学分会炎症性肠病组副组长

　　中华医学会肠外肠内营养学分会青年委员

　　中国医师协会肛肠医师分会炎症性肠病专业委员会委员

　　中国中西医结合学会大肠肛门病专业委员会炎症性肠病学组委员

　　中国炎症性肠病青年学组俱乐部核心成员

　　炎症性肠病健康教育微信平台“爱在延长”创建者

　　爱在延长炎症性肠病基金会CCCF发起人

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